菁讲：脊柱内镜手术中椎间孔成形的精准把控

本期内容导读

脊柱内镜手术的核心技术其实是一个关节突的成形技术，我们曾经历过脊柱内镜的Yeung技术、THESSYS技术、IC技术、直到今天的Endo-surgen技术，这一代一代的脊柱内镜技术的发展，就是围绕着椎间孔成形技术的核心，进行不断去探索升级和理念的转变，对于一个脊柱关节的成形来讲，成形的大与小，程度的深浅没有一定之规。

必须要根据病人的具体情况决定我们成形的尺度，想要把这个问题讲透不太容易，本次课程，来自青岛大学附属医院的马学晓教授通过两个非常极端的病例来和大家一分享脊柱关节的成形到底应该如何把握。

本期嘉宾

 马学晓 

骨科菁英会脊柱专业委员

青岛大学附属医院

学习笔记

01   病例一

病情简介

男，22岁，腰痛伴左下肢麻木疼痛6个月，麻木疼痛以左臀后、小腿后侧为著。左侧SLR 40°（+）。

术前影像检查

诊断

腰椎间盘突出（L5S1，左）

显露下关节突尖部

• 下关节突尖

• 下关节突根

• 关节囊
  

显露上关节突尖部

• 上关节突尖

• 下关节突大部

• 关节间隙

镜下环锯成形

• 保护关节间隙

• 上关节突腹侧成形

• 仅成形1次

成形和减压效果

• 保护了关节突关节

• 达到了TESSYS效果

• 举重若轻

术后影像检查

02   病例二

病情简介

女，65岁，腰痛伴右下肢麻木疼痛1个月，加重1周，麻木疼痛以右大腿后侧、小腿后外侧为著。右侧踝背伸、踇背伸肌力III级，右侧SLR 40°（+）。

诊断

腰椎间盘突出并椎管狭窄症（L4/5，右）

术前MRI

• 椎间盘突出

• 椎间孔狭窄

• 侧隐窝狭窄

• 黄韧带肥厚

术前定位

• 标出椎弓根

• 旁开8-9cm

• 术前测量

• 上关节突为靶点

术中置管

• 透视一次是必要的

• 术中唯一的一次透视

• 确定节段

• 确保套管位置正确

• 降低镜下判断难度

镜下显露解剖结构

• 关节囊

• 椎间孔

• 椎弓根上缘

• 横突根部

关节突成形（通常三锯）

第一锯：关节突的尖部—部分关节囊—黄韧带的近段止点

第二锯：关节突中部腹侧—纤维环表面—盘黄间隙

第三锯：关节突根部—侧隐窝入口—黄韧带尾端止点

充分减压（开放手术思维）

• 骨骼以去除

• 咬除背侧黄韧带

• 显露硬膜囊和神经根

• 切除腹侧椎间盘

• 检查神经状态

术后影像

END

●菁讲：让子弹再飞一会儿， 浅谈少数情况下腰椎间盘突出症的鉴别诊断●菁讲：OLIF手术中责任间隙的3种定位法，你知道吗？

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